Daftar Anggota · MAI Connect

1. Data Pribadi

Nama Lengkap *

Gelar

No. KTP / Identitas Lain

Email (digunakan sebagai akun) *

No. HP / WA *

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pendidikan Terakhir

2. Akun

Password *

Konfirmasi Password *

3. Pilihan Keanggotaan

Jenis Keanggotaan *

Individu Organisasi Mahasiswa

Masa Keanggotaan *

Pilih jenis & masa keanggotaan untuk melihat biaya.

4. Pilihan KORDA Terdekat

KORDA (Koordinator Daerah) — pilih provinsi terdekat

5. Alamat Rumah

Alamat Rumah

Kecamatan

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

6. Informasi Pekerjaan (isi jika sudah bekerja)

Saya sudah bekerja

7. Data Kepakaran (boleh pilih lebih dari satu)

8. Data Komoditas (boleh pilih lebih dari satu)

Ikan Air Tawar Ikan Air Payau Ikan Laut Udang Kepiting & Lobster Rumput Laut & Mikroalga Moluska & Kekerangan Biota Akuatik Lainnya Non Komoditas

9. Keamanan

CAPTCHA — berapa hasil penjumlahan berikut? *

3 + 2 =

10. Persetujuan Publikasi Data Anggota *

Pilih salah satu pernyataan berikut:

Saya bersedia data kontak saya berupa nama, instansi, nomor HP, dan alamat email dipublikasikan kepada anggota MAI lainnya untuk keperluan komunikasi dan jejaring profesional. Saya tidak bersedia data kontak saya dipublikasikan kepada anggota MAI lainnya.

Formulir Pendaftaran Anggota

1. Data Pribadi

2. Akun

3. Pilihan Keanggotaan

4. Pilihan KORDA Terdekat

5. Alamat Rumah

6. Informasi Pekerjaan (isi jika sudah bekerja)

7. Data Kepakaran (boleh pilih lebih dari satu)

8. Data Komoditas (boleh pilih lebih dari satu)

9. Keamanan

10. Persetujuan Publikasi Data Anggota *